Αρθροσκόπηση Ώμου

Ανατομία του ώμου

Η άρθρωση του ώμου αποτελείται από τη βραχιόνιο κεφαλή και την ωμογλήνη που είναι περιοχή της ωμοπλάτης.

Η ωμογλήνη είναι σχετικά επίπεδη και έτσι ο ώμος καθίσταται η πιο χαλαρή και ταυτόχρονα η πιο ευκίνητη άρθρωση στο ανθρώπινο σώμα σε αντίθεση με άλλες μεγάλες αρθρώσεις όπως το γόνατο ή το ισχίο.

Σταθεροποιείται με ισχυρούς συνδέσμους αλλά και από τους τένοντες που την περικλείουν και αποτελούν το στροφικό τενόντιο πέταλο του ώμου (Rotator Cuff). Η ιδιαίτερη αυτή ανατομία του ώμου οδηγεί σε συχνούς τραυματισμούς και χρόνιες παθολογίες.

Σημαντικές δομές γύρω από τον ώμο που συμβάλλουν στη λειτουργία και τη σταθερότητά του:

• Στροφικό πέταλο (Rotator Cuff): Αποτελείται από τους τένοντες τεσσάρων μυών (υπερακάνθιος, υπακάνθιος, υποπλάτιος, ελάσσων στρογγυλός) και είναι απαραίτητο για τη σταθερότητα και τις στροφικές κινήσεις του ώμου.
• Επιχείλιος χόνδρος: Βρίσκεται στην ωμογλήνη και ευθύνεται για τη σταθερότητα της άρθρωσης.
• Αρθρικός χόνδρος: Καλύπτει τις αρθρικές επιφάνειες επιτρέποντας την ομαλή ολίσθηση των οστών.
• Ακρώμιο: Προεξοχή στο πάνω μέρος της ωμοπλάτης.
• Ορογόνος θύλακος (Bursa): Βρίσκεται ανάμεσα στο ακρώμιο και στο στροφικό πέταλο και ενισχύει την ομαλή ολίσθηση κατά τις κινήσεις.

Αρθροσκόπηση ώμου: Πριν το χειρουργείο

Πριν αποφασιστεί η επέμβαση, ο ορθοπαιδικός χειρουργός θα εξετάσει ενδελεχώς τον ασθενή λαμβάνοντας πλήρες ιατρικό ιστορικό και θα αξιολογήσει τα αποτελέσματα:

• Κλινική εξέταση κινητικότητας, σταθερότητας και μυϊκής ισχύος του ώμου
• Ακτινογραφίες για αξιολόγηση της οστικής κατάστασης
• Μαγνητική τομογραφία για αξιολόγηση μαλακών μορίων, τενόντων και συνδέσμων

Ο προεγχειρητικός έλεγχος περιλαμβάνει εξετάσεις αίματος, ακτινογραφία θώρακος, ηλεκτροκαρδιογράφημα και καρδιολογική εκτίμηση. Ο ασθενής ενημερώνει το γιατρό για τυχόν φαρμακευτική αγωγή που λαμβάνει. Η εισαγωγή στο νοσοκομείο πραγματοποιείται την ημέρα της επέμβασης.

Ποια είναι η διαδικασία; Υπάρχουν χειρουργικές τομές στην αρθροσκόπηση στον ώμο;

Η διαδικασία κατα την επέμβαση στην αρθοσκόπηση ώμου, δεν περιλαμβάνει τις κλασσικές μεγάλες τομές της ανοιχτής χειρουργικής.

Διαμέσου μίας μικρής οπής κάτω του 1 εκ. εισάγεται μία λεπτή κάμερα που θα μας δώσει την εικόνα της άρθρωσης του ώμου σε πολύ υψηλή ανάλυση και σε συνδυασμό με άλλες 2 εώς 3 παρόμοιες οπές περιμετρικά του ώμου θα αποκτήσουμε πρόσβαση για να διορθωθούν τελικώς οι ενδαρθρικές και εξωαρθρικές βλάβες.

Ποσο διαρκεί η αρθροσκόπηση ώμου;

Η διάρκεια της ελάχιστα αυτής επεμβατικής πράξης εξαρτάται από το είδος και τη χρονιότητα της βλάβης στον ώμο που πρόκειται να αντιμετωπιστεί. Συνήθως η ολοκλήρωση της διαδιασίας στις αρθροσκοπήσεις στον ώμο του χειρουργείο διαρκεί από 1 εώς  1½ ώρα για τις περισσότερες παθήσεις.

Ποιες παθήσεις αντιμετωπίζονται με την αρθροσκόπηση ώμου;

Η ελάχιστα αυτη επεμβατική χειρουργική πράξη της αρθροσκόπησης μπορεί να αποκαταστήσει το σύνολο σχεδόν των παθήσεων του ώμου, εξαιρουμένων των καταγμάτων αυτού.

Υπερέχει της κλασσικής ανοιχτής χειρουργικής καθώς δεν υπάρχουν μεγάλες τομές, ο πόνος είναι σαφώς λιγότερος, η κινητοποίηση του ασθενούς γρηγορότερη και το τελικό αποτέλεσμα καλύτερο.

Η επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιείται από ορθοπαιδικούς με εξειδίκευση στη χειρουργική του ώμου για το βέλτιστο αποτέλεσμα. Ενδεικτικά με τα πλεονεκτήματα που προσφέρει αυτό το μικρο-χειρουργείο στον ώμο μπορούν να αντιμετωπιστούν οι παρακάτω παθήσεις:

• Ρήξη τενοντίου πετάλου
• Ρήξη επιχειλίου χόνδρου και συνδέσμων
• Αστάθεια ώμου
• Σύνδρομο πρόσκρουσης
• Βλάβη SLAP
• Ασβεστοποιός τενοντίτιδα
• Συμφυτική θυλακίτιδα (παγωμένος ώμος)
• Εξάρθρημα ακρωμιοκλειδικής
• Τενοντοπάθεια δικεφάλου
• Τενοντίτιδα ώμου
• Αρθρίτιδα ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης
• Κατάγματα ώμου και ωμογλήνης (επιλεγμένες περιπτώσεις)
• Ρήξη δικέφαλου τένοντα
• Ύπαρξη ξένων σωμάτων ενδαρθρικά

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της επέμβασης σε σχέση με τις ανοιχτές μεθόδους;

• Ελάχιστα επεμβατική και ατραυματική μέθοδος.
• Υψηλή διαγνωστική αξία.
• Καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα χωρίς τη δημιουργία δύσμορφων ουλών στον ώμο.
• Η αρθροσκόπηση ώμου έχει μικρότερη πιθανότητα επιπλοκών.
• Ακόμα ενα σημαντικό πλεονέκτημα της αρθροσκόπησης είναι η ταχεία αποκατάσταση του ώμου και η αυθημερόν νοσηλεία.
• Γρήγορη επάνοδος σε εργασία και καθημερινές δραστηριότητες.
• Μεγέθυνση της εικόνας έως 20 φορές για ακριβέστερη διάγνωση και θεραπεία.

Θα υπάρχει πόνος μετά το χειρουργείο;

Επειδή αποφεύγουμε τις ανοιχτές τομές και την κακοποίηση των μαλακών μορίων και των ιστών προκειμένου να αποκτήσουμε πρόσβαση στο σημείο της βλάβης, ο μετεγχειρητικός πόνος είναι σαφώς περιορισμένος και αντιμετωπίζεται πλήρως με τα κοινά παυσίπονα.

Ποιο είναι το είδος αναισθησίας που χρησιμοποιείται;

Καταρχήν θα πρέπει να τονιστεί ότι είναι ανακριβής ο όρος της τοπικής αναισθησίας όταν μιλάμε για την αρθροσκόπηση ώμου. Υπάρχουν δύο τύποι αναισθησίας, αυτός του νευρικού αποκλεισμού (block) και η γενική αναισθησία.

Όπως στα μεγαλύτερα κέντρα χειρουργικής ώμου έτσι και εδώ προτιμούμε κατα τη διαδικασία τη γενική αναισθησία καθώς ο ιατρός μπορεί να εργαστεί με μεγαλύτερη άνεση και ακρίβεια κατά τη διάρκεια της επέμβασης και ο ασθενής δε βιώνει τη δραματική εμπειρία να νιώθει το χέρι του πλήρως αισθητικά και κινητικά ανίκανο μετά το τέλος της.

Οι πιθανότητες επιπλοκών κατά τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας είναι απειροελάχιστες, πρακτικά μηδενικές, ενώ αυξημένες είναι αυτές των νευρικών αποκλεισμών.

Τι περιλαμβάνει η μετεγχειριτική παρακολούθηση;

Ένα από τα σημαντικότερα πλεονεκτήματα της αρθροσκόπησης ώμου είναι ο σημαντικά μειωμένος πόνος μετά το χειρουργείο, ο οποίος αντιμετωπίζεται πλήρως με κοινά παυσίπονα ενώ η διάρκεια του είναι σύντομη.

Ο ασθενής θα λάβει εξιτήριο 3-4 ώρες μετά την επέμβαση ενώ θα του τοποθετηθεί ένας απλός νάρθηκας (φάκελος) και θα του δοθούν οδηγίες για το πώς θα χρησιμοποιεί το χέρι του τις πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες. Σε κάθε οπή τοποθετείται από ένα ράμμα το οποίο αφαιρείται 8-10 ημέρες μετά το χειρουργείο.

Στη συνέχεια θα σχεδιαστεί ένα εξατομικευμένο θεραπευτικό πρωτόκολλο αποκατάστασης και κινησιοθεραπείας με ασκήσεις σε συνεργασία με έμπειρους φυσικοθεραπευτές, λαμβάνοντας υπόψιν τις ιδιαιτερότητες του κάθε περιστατικού και της πάθησης την οποία αντιμετωπίζουμε.

Στόχος είναι σε μερικές εβδομάδες να υπάρχει πλήρης και ανώδυνη κίνηση του ώμου και ολική επιστροφή στην καθημερινότητα και την εργασία των ασθενών.

Αρθροσκόπηση ώμου: Αποθεραπεία — Αποκατάσταση — Χρόνος αποκατάστασης

Ο χρόνος αποκατάστασης μετά από αρθροσκόπηση ώμου εξαρτάται από το είδος και την πολυπλοκότητα της επέμβασης, καθώς και από τη συνέπεια του ασθενούς στο πρόγραμμα φυσικοθεραπείας. Συνήθως η αποκατάσταση ακολουθεί τρεις φάσεις:

Φάση 1: Ηρεμία (1η–3η εβδομάδα)

Στόχος είναι η ελαχιστοποίηση του πόνου και του οιδήματος. Ο ασθενής φοράει νάρθηκα και εκτελεί ήπιες παθητικές ασκήσεις υπό την καθοδήγηση φυσικοθεραπευτή. Αποφεύγεται κάθε ενεργητική κίνηση του ώμου.

Φάση 2: Ανάκτηση εύρους κίνησης (4η–8η εβδομάδα)

Οι ασκήσεις γίνονται ενεργητικά υποβοηθούμενες με σταδιακή αύξηση του εύρους κίνησης. Ο ασθενής συνήθως μπορεί να επιστρέψει σε ελαφριά εργασία και καθημερινές δραστηριότητες.

Φάση 3: Ενδυνάμωση (9η–12η εβδομάδα και μετά)

Εισάγονται ενεργητικές ασκήσεις με αντίσταση για την αποκατάσταση της μυϊκής ισχύος. Η επιστροφή σε αθλητικές δραστηριότητες γίνεται σταδιακά, πάντα υπό ιατρική παρακολούθηση.

Σε απλές επεμβάσεις (π.χ. αφαίρεση ξένων σωμάτων) η αποκατάσταση μπορεί να ολοκληρωθεί σε 3–4 εβδομάδες. Σε πιο σύνθετες επεμβάσεις (π.χ. αποκατάσταση στροφικού πετάλου) ο χρόνος πλήρους αποκατάστασης μπορεί να φτάσει τους 4–6 μήνες.

Ασκήσεις μετά από αρθροσκόπηση ώμου

Μετά από την αρθροσκόπηση ώμου, εφαρμόζεται εξατομικευμένο πρωτόκολλο ασκήσεων σε συνεργασία φυσικοθεραπευτή και χειρουργού. Το πρωτόκολλο ακολουθεί την εξής πρόοδο:

• Παθητικές ασκήσεις: Εκτελούνται από τον φυσικοθεραπευτή χωρίς μυϊκή προσπάθεια του ασθενούς.
• Ενεργητικά υποβοηθούμενες ασκήσεις: Ο ασθενής συμμετέχει ενεργά με βοήθεια.
• Ενεργητικές ασκήσεις με αντίσταση: Για ενδυνάμωση και πλήρη αποκατάσταση της λειτουργίας.

Στόχος είναι ο ώμος να ανακτήσει το πλήρες εύρος κίνησης και τη μυϊκή ισχύ το συντομότερο δυνατό, με ασφάλεια.

Πιθανές επιπλοκές της αρθροσκόπησης του ώμου

Παρόλο που είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική διαδικασία, υπάρχουν ορισμένες πιθανές επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν όπως συμβαίνει σε όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις.

Αξίζει να αναφερθεί ότι αν η επέμβαση πραγματοποιηθεί από έμπειρο ορθοπαιδικό χειρουργό με ειδίκευση στα χειρουργεία ώμου οι επιπλοκές είναι σπάνιες και ήπιας μορφής σε ποσοστό που αγγίζει εώς και το 5% των ασθενών.

1.  Πιθανή μόλυνση

Μια επιπλοκή που μπορεί να παρουσιαστεί μετά από αρθροσκόπηση του ώμου είναι η μόλυνση. Οι μολύνσεις μπορεί να προκληθούν από βακτήρια που εισέρχονται στον τραυματισμένο ιστό.

Η αντιμετώπιση περιλαμβάνει αρχικώς τη χορήγηση αντιβιοτικών και αν χρειαστεί ακολουθεί αρθροσκοπικός καθαρισμός και έκπλυση της άρθρωσης.

Ευτυχώς τα ποσοστά των λοιμώξεων είναι σπάνια και πλήρως αντιμετωπίσιμα.

2. Τεχνικές αστοχίες

Είναι η συχνότερη επιπλοκή και αφορά όλες εκείνες τις περιπτώσεις κατά τις οποίες συμβαίνουν λάθη τεχνικής από το χειρουργό που οδηγούν σε πτωχό μετεγχειρητικό αποτέλεσμα.

3.  Δυσκαμψία του ώμου

Είναι επιπλοκή που συνήθως δεν έχει σαφές αίτιο και πρόκειται για μία αντίδραση του οργανισμού του ασθενούς κατά την πρώτη μετεγχειρητική περίοδο. Το σωστό πρόγραμμα κινησιοθεραπείας βοηθάει σημαντικά και επαναφέρει τον ασθενή.

4. Αιμορραγία

Σπάνια επιπλοκή λόγω της ελάχιστα επεμβατικής φύσης της αρθροσκόπησης. Αντιμετωπίζεται άμεσα κατά τη διάρκεια ή μετά την επέμβαση.

5. Θρομβοφλεβίτιδα

Εξαιρετικά σπάνια επιπλοκή μετά από αρθροσκόπηση ώμου. Η πρώιμη κινητοποίηση του ασθενούς μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο.

Υπάρχουν επιπλοκές από την αναισθησία;

Τα πιο σύγχρονα και εξελιγμένα κέντρα χειρουργικής του ώμου χρησιμοποιούν τη γενική ως μέθοδο αναισθησίας για τους ασθενείς που θα υποβληθούν σε αρθροσκόπηση.

Θεωρείται η πιο ασφαλής μέθοδος με την οποία ελέγχεται πλήρως ο ασθενής και οι επιπλοκές είναι αρκετά σπάνιες και πλήρως αντιμετωπίσιμες.

Σαν εναλλακτική μέθοδος είναι ο νευρικός αποκλεισμός (block) που συχνά λέγεται και ως μέθοδος τοπικής αναισθησίας, ο οποίος εμφανίζει κάπως υψηλότερα (αν και πάλι σπάνια) ποσοστά επιπλοκών που περιλαμβάνουν κυρίως τις κακώσεις νεύρων και τον τραυματισμό του θώρακα.

Για να ελαχιστοποιηθούν οι πιθανότητες επιπλοκών και να έχετε τα καλύτερα αποτελέσματα, είναι σημαντικό να απευθυνθείτε σε έναν έμπειρο ορθοπαιδικό χειρουργό, με ειδίκευση στις παθήσεις του ώμου και να δώσετε έμφαση στις οδηγίες του, για τη φροντίδα και την αποκατάσταση σας μετά το χειρουργείο.

Πόσο κοστίζει η αρθροσκόπηση ώμου;

Η συνολική τιμή της αρθροσκόπησης στον ώμο χωρίζεται σε τρεις κατηγορίες:

• Το κόστος της νοσηλείας στο νοσοκομείο. Εδώ περιλαμβάνεται το δωμάτιο νοσηλείας, τα φάρμακα, η χρήση της χειρουργικής αίθουσας, η νοσηλευτική φροντίδα, τα υλικά ανά περίπτωση και μεγέθους της βλάβης κτλ.
• Τις ιατρικές αμοιβές της χειρουργικής ομάδας, δηλαδή του Χειρουργού, των βοηθών και του Αναισθησιολόγου.

Για τους ασθενείς που έχουν ιδιωτική ασφάλεια, μετά από αναγγελία της επέμβασης και προέγκριση από την ασφάλεια τους, η τιμή της επέμβασης καλύπτεται πλήρως από τον ιδιωτικό φορέα και πάντα σύμφωνα με το ασφαλιστικό πρόγραμμα τους.

Για εκείνους που έχουν δημόσια ασφάλεια του ΕΟΠΥΥ ή τους ανασφάλιστους, το νοσοκομείο έχει ειδικά πακέτα με σημαντική έκπτωση ως προς τα χρήματα που θα κληθεί να πληρώσει ο ασθενής στο νοσοκομείο για το νοσήλιο και το υλικό της αρθροσκόπησης ώμου.

Επίσης οι ιατρικές αμοιβές διαμορφώνονται ανάλογα για να είναι πλήρως ανεκτές οικονομικά, και τα χρήματα που τελικώς θα πληρώσει ο ασθενής να είναι μέσα σε λογικά πλαίσια για το είδος και τη βαρύτητα της επέμβασης.

Ο σκοπός της ιατρικής μας ομάδας είναι η επέμβαση της αρθροσκόπησης στον ώμο, να είναι οικονομικά ανεκτή σε όλους και η έκπτωση να αφορά μόνο στη τιμή της επέμβασης και όχι στην ποιότητα των υπηρεσιών μας.

Συχνές Ερωτήσεις για Αποκατάσταση & Αποθεραπεία