Αρθροσκόπηση Γόνατος

Διαβάστε οτι χρειάζεται να γνωρίζετε για τα πλεονεκτήματα της αρθροσκόπησης στο γόνατο και λύστε πιθανές απορίες, όπως ποια είναι η διαδικασία, σε ποιές παθήσεις χρησιμεύει, ποιο είδος αναισθησίας χρησιμοποιείται στο χειρουργείο μιας αρθροσκόπησης γονάτου, πόσο διαρκεί και αν θα πονάτε μετά την επέμβαση.

Δείτε ακόμα κατα την αποκατάσταση μετά την επέμβαση στο γόνατο πότε θα επανέλθετε στις καθημερινές δραστηριότητες, όπως την εργασία ή την άσκηση.

Ανατομία του γόνατος

Η άρθρωση του γόνατος αποτελείται από τέσσερα οστά:

• Το μηριαίο που είναι το μεγαλύτερο στον ανθρώπινο σκελετό.
• Την κνήμη που στηρίζει τον μηρό και μεταφέρει τα φορτία στο πόδι.
• Την επιγονατίδα που βρίσκεται μπροστά και λειτουργεί ως μοχλοβραχίονας για την κίνηση κάμψης και έκτασης.
• Την περόνη που βρίσκεται στο έξω πλάγιο και αποτελεί σημείο πρόσφυσης μυών και συνδέσμων.

Επίσης, αποτελείται από τέσσερις βασικούς συνδέσμους (Πρόσθιο & οπίσθιο Χιαστό, έσω & έξω πλάγιο) και δύο μηνίσκους (έσω και έξω).

Οι σύνδεσμοι παίζουν ξεχωριστό ρόλο στην προσθιοπίσθια, πλάγια και στροφική σταθερότητα του γόνατος ενώ οι μηνίσκοι αυξάνουν την επιφάνεια επαφής των αρθρούμενων οστών και απορροφούν τα φορτία.

Πέριξ του γόνατος υπάρχουν μεγάλες μυϊκές ομάδες του τετρακεφάλου μπροστά και των οπισθίων μηριαίων πίσω.

Σημαντικές ανατομικές δομές γύρω από την άρθρωση:

• Αρθρικός χόνδρος: Λείος ελαστικός ιστός που καλύπτει τα άκρα των οστών αποτρέποντας τους τραυματισμούς από τριβή.
• Αρθρικός υμένας: Παράγει το αρθρικό υγρό που λιπαίνει και τρέφει την άρθρωση.
• Αρθρική κάψα: Στεγανός θύλακος που περιβάλλει την άρθρωση και κατά την αρθροσκόπηση γεμίζει με φυσιολογικό ορό για να επιτρέψει στον χειρουργό να δει το εσωτερικό.

Τι είναι και ποια είναι η διαδικασία της αρθροσκόπησης στο γόνατο

Η αρθροσκόπηση γόνατος είναι μία χειρουργική πράξη ελάχιστης επεμβατικότητας μέσω της οποίας ο εξειδικευμένος ορθοπαιδικός χειρουργός κατά την διαδικασία της, έχει τη δυνατότητα να δει το εσωτερικό της άρθρωσης στο γόνατο και ταυτόχρονα να αντιμετωπίσει μία σειρά από παθήσεις στον ίδιο χειρουργικό χρόνο.

Πραγματοποιείται δια μέσου 2-3 οπών του δέρματος στο μέγεθος ολίγων χιλιοστών δια μέσου των οποίων θα εισαχθεί μία ειδική κάμερα που θα μας δώσει εικόνα της άρθρωσης σε εκπληκτική ανάλυση και μεγάλη μεγέθυνση.

Επίσης κατά το μικρο-χειρουργείο της αρθροσκόπησης θα εισαχθούν στο γόνατο πολύ λεπτά εργαλεία που θα χρησιμοποιήσουμε για να εντοπίσουμε τη βλάβη και να προχωρήσουμε στην επιδιόρθωση της.

Πρόκειται για μία αναίμακτη και ανώδυνη επέμβαση που καταργεί τις παλαιές ανοιχτές επεμβάσεις του γόνατος που ήταν μονόδρομος τα προηγούμενα χρόνια.

Ποιες παθήσεις θεραπεύονται με την χειρουργική επέμβαση

Τα πλεοκτήματα της αρθροσκόπησης στο γόνατο βοηθούν να αντιμετωπίστουν αποτελεσματικά οι ακόλουθες βλάβες:

• Ρήξη μηνίσκου
• Ρήξη πρόσθιου χιαστού
• Ρήξη οπίσθιου χιαστού
• Οστεοχόνδρινες βλάβες
• Αφαίρεση ελευθέρων σωμάτων
• Αστάθεια επιγονατίδας
• Υμενεκτομή
• Μηχανικός καθαρισμός σε αρχόμενη αρθρίτιδα
• Έκπλυση άρθρωσης σε περιπτώσεις μικροβιακών λοιμώξεων
• Χονδροπάθεια επιγονατίδας
• Μεταμόσχευση χονδροκυττάρων σε σοβαρές χόνδρινες βλάβες
• Κύστεις γόνατος
• Επιλεγμένα κατάγματα κνημιαίων κονδύλων

Ποιο είναι το είδος αναισθησίας και πόσο διαρκεί η επέμβαση;

Το χειρουργείο πραγματοποιείται στο νοσοκομείο και κατα τη διαδικασία της αρθροσκόπησης στο γόνατο, το είδος της αναισθησίας μπορεί να είναι περιοχική, γενική ή συνδυασμός των δύο.

Η εξειδικευμένη ομάδα των αναισθησιολόγων θα συζητήσει με τον ασθενή και λαμβάνοντας υπόψιν και άλλους παράγοντες όπως η συνολική υγεία, το κάπνισμα, κτλ. θα επιλέξει την καλύτερη μέθοδο αναισθησίας για το χειρουργείο.

Ο χρόνος της επέμβασης ποικίλει. Διαρκεί ανάλογα με τη βλάβη του γονάτου που θα αντιμετωπίσουμε. Το εύρος είναι από ½ ώρα για μία απλή μηνισκεκτομή εώς 1½ ώρα για συνδεσμοπλαστική πρόσθιου χιαστού συνδέσμου.

Στη συνέχεια ο ασθενής θα παραμείνει για λίγη ώρα στο νοσοκομείο και θα λάβει εξιτήριο αυθημερόν με οδηγίες για το σπίτι του.

Σε ιδιαίτερες περιπτώσεις εάν ο ασθενής επιλέξει να παραμείνει στο νοσοκομείο για διανυκτέρευση υπάρχει η δυνατότητα χωρίς κάποιον περιορισμό.

Μετεγχειρητικά θα χρειαστεί να έχει ένα ζευγάρι βακτηρίες (πατερίτσες) που θα του χρειαστούν για την κινητοποίηση των πρώτων ημερών τις οποίες θα χρησιμοποιήσει βοηθητικά στο περπάτημα, ανάλογα με τις ανάγκες του και τις ενδείξεις της αρθροσκόπησης.

Αρθροσκόπηση γόνατος: Πριν το χειρουργείο

Πριν αποφασιστεί η επέμβαση, ο ασθενής σε συνεργασία με τον χειρουργό αξιολογεί όλες τις διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές. Ο προεγχειρητικός έλεγχος περιλαμβάνει:

• Αιματολογικές εξετάσεις
• Ακτινογραφία θώρακος
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα και καρδιολογική εκτίμηση
• Απεικονιστικές εξετάσεις γόνατος (ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία)

Ο ασθενής ενημερώνει τον αναισθησιολόγο για τυχόν φαρμακευτική αγωγή που λαμβάνει και λαμβάνει οδηγίες για τη νηστεία πριν το χειρουργείο. Η εισαγωγή στο νοσοκομείο γίνεται την ημέρα της επέμβασης. Συνιστάται επίσης προεγχειρητική επίσκεψη στον φυσικοθεραπευτή για ενημέρωση σχετικά με το πρόγραμμα αποκατάστασης και εκμάθηση χρήσης πατερίτσων.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της αρθροσκόπησης γόνατος;

Η επέμβαση αυτή έχει πολλά οφέλη για τον ασθενή.

• Ελάχιστος τραυματισμός ιστών
• Μικρότερος μετεγχειρητικός πόνος
• Γρηγορότερη κινητοποίηση
• Καλύτερη επισκόπηση της άρθρωσης και αυξημένη τεχνική αρτιότητα στην αντιμετώπιση της πάθησης σε σχέση με τις ανοιχτές μεθόδους
• Βασικό πλεονέκτημα της αρθροσκόπησης στο γόνατο είναι η γρηγορότερη ανάρρωση και επιστροφή στην καθημερινότητα
• Αυθημερόν νοσηλεία
• Αποφυγή δύσμορφων ουλών και καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα
• Υψηλή διαγνωστική ακρίβεια με μεγέθυνση εικόνας
• Σχεδόν μηδενικά ποσοστά μολύνσεων
• Δυνατότητα αντιμετώπισης πολλαπλών βλαβών στον ίδιο χειρουργικό χρόνο

Τι συμβαίνει μετά το χειρουργείο: Πρώτες ημέρες

Αμέσως μετά την επέμβαση ο ασθενής μεταφέρεται σε θάλαμο βραχείας νοσηλείας. Λαμβάνει εξιτήριο λίγες ώρες αργότερα μαζί με αναλυτικές οδηγίες για την αποκατάσταση, τη φαρμακευτική αγωγή και το πλάνο επανεξετάσεων.

Κατά τις πρώτες 1–2 εβδομάδες συνιστάται:

• Ξεκούραση και ανύψωση του χειρουργημένου σκέλους
• Παγοθεραπεία αρκετές φορές ημερησίως για μείωση οιδήματος
• Χρήση βακτηριών (πατερίτσων) για φόρτιση του σκέλους στα όρια του πόνου
• Αλλαγή επίδεσης κάθε 2–3 ημέρες — τα ράμματα αφαιρούνται 10–14 ημέρες μετά

Πόσο διαρκεί η ανάρρωση μετά την επέμβαση;

Είναι φυσιολογικό μετά από κάθε επεμβατική διαδικασία ο ασθενής να έχει απορίες σχετικά με τον χρόνο ανάρρωσης και το πότε θα επιστρέψει στις καθημερινές του δραστηριότητες.

Η αρθροσκόπηση γόνατος είναι μία ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που επιτρέπει την αποκατάσταση ενός σημαντικού αριθμού παθήσεων με τον ελάχιστο δυνατό τραυματισμό των ιστών.

Ο χρόνος πλήρους αποκατάστασης μετα το μικρο-χειρουργείο στο γόνατο εξαρτάται από πολλούς παράγοντες όπως το είδος της βλάβης που θα αντιμετωπιστεί, η βιολογική κατάσταση του ασθενούς, τυχόν συνοδές παθήσεις καθώς και η χειρουργική εμπειρία και τεχνική του Ιατρού κατά τη διάρκεια της αρθροσκόπησης.

Επούλωση τραύματος

Η επούλωση των οπών (~1 εκ. η κάθε μία) γίνεται εντός 8–10 ημερών. Το αρχικό οίδημα υποχωρεί με κατάλληλες ασκήσεις, παγοθεραπεία και ανύψωση του σκέλους συνήθως 2–3 εβδομάδες μετεγχειρητικά.

Επιστροφή στην εργασία

Οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν στην εργασία τους 10–15 ημέρες μετά, αρκεί να μην περιλαμβάνει έντονη καταπόνηση του άκρου. Εργασία γραφείου: εντός 1 εβδομάδας.

Βάδιση μετά την αρθροσκόπηση

Ανάλογα με το είδος του χειρουργείου:

• Μερική μηνισκεκτομή: πατερίτσες 5–7 ημέρες
• Συρραφή μηνίσκου: προστασία βάδισης με μερική φόρτιση για 6 εβδομάδες
• Συνδεσμοπλαστική πρόσθιου/οπίσθιου χιαστού: βακτηρίες βοηθητικά για ~2 εβδομάδες

Θα πονάω μετά την επέμβαση;

Ο πόνος αντιμετωπίζεται με απλά αναλγητικά (παρακεταμόλη) ή ήπια αντιφλεγμονώδη (ιβουπροφαίνη). Οι ασθενείς δεν βιώνουν σημαντικό και μη αντιμετωπίσιμο πόνο.

Πότε μπορώ να αρχίσω ξανά να γυμνάζομαι;

Ομοίως και εδώ η πλήρης επιστροφή σε αθλητικές δραστηριότητες εξαρτάται από το είδος του χειρουργείου.

Αυτή μπορεί να γίνει από 1 μήνα μετεγχειρητικά όπως σε περιπτώσεις μηνισκεκτομής ή χειρουργικού καθαρισμού του γόνατος (debridement) εώς και 6 μήνες (όπως στην αποκατάσταση της ρήξης του προσθίου χιαστού συνδέσμου). Κατά το διάστημα αυτό, είδη άσκησης, όπως η κολύμβηση ή το ελαφρύ τρέξιμο συνήθως επιτρέπονται νωρίτερα.

(φωτογραφίες από χειρουργείο αρθροσκόπησης γόνατος του κ. Παπαδόπουλου για την επιδιόρθωση ρήξης μηνίσκου)

Αρθροσκόπηση γόνατος: Ασκήσεις & Φυσικοθεραπεία

Μετά την αρθροσκόπηση γόνατος εφαρμόζεται εξατομικευμένο πρόγραμμα φυσικοθεραπείας σε συνεργασία χειρουργού και φυσικοθεραπευτή. Το πρόγραμμα ακολουθεί τρεις φάσεις:

Φάση 1: Μείωση πόνου & οιδήματος (1η–2η εβδομάδα)

Παγοθεραπεία, ανύψωση σκέλους, ισομετρικές ασκήσεις τετρακέφαλου. Στόχος η έλεγχος του πόνου και η σταδιακή κινητοποίηση.

Φάση 2: Ανάκτηση εύρους κίνησης (3η–6η εβδομάδα)

Ενεργητικά υποβοηθούμενες ασκήσεις κάμψης/έκτασης, διατάσεις, σταδιακή φόρτιση. Ο ασθενής επιστρέφει συνήθως σε ελαφριές καθημερινές δραστηριότητες.

Φάση 3: Ενδυνάμωση (7η εβδομάδα και μετά)

Ενεργητικές ασκήσεις με αντίσταση, ενδυνάμωση τετρακέφαλου και οπίσθιων μηριαίων, ασκήσεις ισορροπίας και ιδιοδεκτικότητας. Σταδιακή επιστροφή στον αθλητισμό.

Το συνολικό πρόγραμμα φυσικοθεραπείας διαρκεί από 3–4 εβδομάδες (απλές επεμβάσεις) έως 4–6 μήνες (συνδεσμοπλαστική χιαστού). Η συνέπεια του ασθενούς στο πρόγραμμα είναι καθοριστικός παράγοντας επιτυχίας.

Αρθροσκόπηση γόνατος: Επιπλοκές

Η αρθροσκόπηση γόνατος είναι εξαιρετικά ασφαλής επέμβαση με ποσοστό επιπλοκών κάτω του 1%. Οι πιθανές επιπλοκές είναι:

• Αίμαρθρο: Συλλογή αίματος στην άρθρωση. Φυσιολογικό σε ήπια μορφή τις πρώτες ημέρες.
• Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση: Εξαιρετικά σπάνια. Η πρώιμη κινητοποίηση μειώνει τον κίνδυνο.
• Λοίμωξη: Σπάνια (<0.1%). Αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά ή αρθροσκοπικό καθαρισμό.
• Οίδημα και δυσκαμψία: Φυσιολογικό άμεσα μετεγχειρητικά. Βελτιώνεται με το πρόγραμμα αποκατάστασης.
• Ιατρογενής χόνδρινη βλάβη: Εξαιρετικά σπάνια από εξειδικευμένο χειρουργό.
• Επιπλοκές από αναισθησία: Σπάνιες και πλήρως αντιμετωπίσιμες.

Αρθροσκόπηση γόνατος: Κόστος & Τιμές

Το κόστος της αρθροσκόπησης γόνατος εξαρτάται από:

• Το είδος της επέμβασης (απλή μηνισκεκτομή vs συνδεσμοπλαστική χιαστού)
• Τα ειδικά υλικά που απαιτούνται (π.χ. μόσχευμα για συνδεσμοπλαστική)
• Κόστος νοσηλείας, χειρουργικής ομάδας και αναισθησιολόγου

Για ασθενείς με ιδιωτική ασφάλεια η επέμβαση καλύπτεται σύμφωνα με τους όρους του ασφαλιστηρίου. Υπάρχει επίσης συμμετοχή ΕΟΠΥΥ. Για ακριβή ενημέρωση κόστους επικοινωνήστε μαζί μας.

Συχνές Ερωτήσεις Αρθροσκόπησης Γόνατος